ОСТЕОАРТРИТ
Остеоартрит (ОА) суставов, несмотря на множество разработанных подходов и методов лечения, остаётся серьёзной проблемой современной ортопедии и ревматологии. По данным ряда авторов ОА – это самое частое заболевание суставов, которым поражено около 10% населения Земли. Остеоартрит, при его прогрессировании, приводит к появлению стойкого болевого синдрома в суставе, его деформации, ограничению объёма движений и нарушению функции конечности. Именно прогрессирование заболевания до поздней стадии и приводит к необходимости выполнения большого количества хирургических вмешательств по эндопротезированию суставов.
Современное лечение пациентов с ОА состоит из комбинации фармакологических и нефармакологических методов. Лечение пациентов направлено на уменьшение боли и улучшение функции суставов, а так же на предотвращение прогрессирования заболевания.
К нефармакологическим методам относят образовательные программы, направленные на изменение образа жизни пациентов. Задачами метода является мотивация пациента к контролю массы тела, к поддержанию достаточной физической активности суставов при ограничении осевой нагрузки на них, занятиям лечебной физкультурой, использовании ортезов и дополнительных средств опоры. К нефармакологическим методам относят и физиотерапевтические процедуры.
К фармакологическим методам, прежде всего, относится применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Учитывая, что ОА является заболеванием преимущественно воспалительного характера, данные препараты не только уменьшают болевой синдром, но и тормозят патогенез болезни. Известно влияние этих препаратов на появление нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечной и сердечно-сосудистых систем организма. В настоящее время доказана высокая эффективность не только системного, но и локального применения НПВП при остеоартрите суставов.
Глюкокортикостероидные (ГКС) инъекции могут применяться в лечении ОА крупных суставов. При этом стоит помнить о высоком хондротоксическом эффекте ГКС, что при достаточно непродолжительном противовоспалительном эффекте может привести к дальнейшему прогрессированию заболевания. В связи с этим целесообразным показанием к внутрисуставному введению ГКС является выраженное воспаление в суставе с наличием продуктивного синовита, в других случаях следует ограничиться параартикулярной блокадой наиболее болезненных точек.
Симптоматические препараты замедленного действия, которые являются «базисной терапией» ОА, довольно обширны. К ним относятся: хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат/гидрохлорид, их комбинации, неомыляемые соединения авокадо и сои и другие. Многие специалисты и исследователи относятся к этой группе препаратов неоднозначно, в связи с отсутствием сравнительных исследований высокой степени доказательности.
В последние годы большое развитие получило новое направление, связанное с применением ортобиологических продуктов в лечении остеоатрита суставов. В эту группу входят различные медицинские изделия, которые направлены на регенеративное восстановление суставов.
Гиалуроновая кислота. Препараты гиалуроновой кислоты (ГК) применяются для внутрисуставного введения. Исследования показывают, что курс инъекций ГК, в зависимости от исходной стадии ОА, способен дать положительный клинический эффект до 6-12 месяцев, при этом риск нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения значительно ниже, чем при приёме НПВС.
Высокая молекулярная масса ГК определяет преимущественно механический эффект от введения в полость сустава путём улучшения аммортизации и смазывании суставных поверхностей, благодаря чему восстанавливается вязкость синовиальной жидкости, уменьшается трение, боль и хруст, улучшается подвижность сустава. Данные препараты выпускаются как в виде стандартных форм, рассчитанных на курс из 3-5 еженедельных внутрисуставных инъекций, так и в виде более концентрированных форм для однократного введения.
PRP. Плазма, обогащенная тромбоцитами (Platelet-Rich plasma) – это метод ортобиологического воздействия, основанный на применении биологически активных молекул тромбоцитов. Тромбоциты крови человека содержат гранулы, в которых находится большое количество биологически активных веществ, прежде всего факторов роста. Факторы роста тромбоцитов стимулируют и ускоряют процесс регенерации в тканях после их повреждения. В аспекте лечения остеоартрита сустава, основным направлением является противовоспалительной действие.
Получают PRP путём забора венозной крови пациента в специальные пробирки с последующим одно- или двукратным центрифугированием. Под воздействием центробежной силы происходит разделение цельной крови на фракцию эритроцитов и фракцию плазмы с содержащимися в ней тромбоцитами. Полученная фракция плазмы с содержащимися в биологически активной концентрации тромбоцитами, забирается в шприц и вводится в полость пораженного остеоартритом сустава.
Мезенхимальные стволовые клетки. Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) являются одной из важнейшей популяцией стволовых клеток в организме человека. МСК обладают большим потенциалом к самовоспроизведению и могут осуществить 24–40 делений, приумножив популяцию в 1 млн раз. Другим важнейшим свойством МСК является способность дифференцироваться в специализированные клетки хрящевой, костной, жировой, мышечной и других тканей под воздействием окружающих факторов.
Регенерирующий эффект МСК обусловлен их структурным вкладом в восстановление тканей, а так же иммуномодулирующим и противовоспалительным действием посредством прямого межклеточного взаимодействия и секреции биологически активных факторов.
МСК у взрослого человека обнаруживаются в различных тканях. Для клинического применения оптимальными источниками являются костный мозг и жировая ткань. Ортобиологические продукты, содержащие мезенхимальные стволовые клетки, представлены клеточными концентратами костного мозга или подкожного жира передней брюшной стенки, а так же выделенными и культивированными МСК из этих источников.
Концентрат аспирата костного мозга (BMAC – Bone Marrow Aspirate Concentrate) – получают путём пункции костного мозга чаще всего из крыла подвздошной кости. Затем пунктат подвергается центрифугированию, в результате чего получается концентрат из мононуклеарных клеток, т.е. всех клеток, имеющих ядро. В структуре этих клеток МСК составляют 0,01%. Для лечении остеоартрита, сразу после центрифугирования BMAC инъекционно вводится в полость сустава. Процедура одностадийная – время от пункции до внутрисуставного введения занимает 20-30 минут.
Стромально-васкулярная фракция (SVF – Stromal Vascular Fraction) – это ортобиологический продукт, получаемый из подкожной жировой клетчатки живота или бедра. После аспирации жира, в зависимости от применяемого оборудования, производится его разделение на жировую, жидкую и клеточную фракции путём центрифугирования и/или фильтрации через мембраны. В результате манипуляции получают клеточную взвесь, состоящую из концентрированных клеток жировой ткани. Мезенхимальные стволовые клетки составляют 1-5% этой клеточной взвеси. Полученный клеточный продукт инъекционно вводится в пораженный остеоартритом сустав. Процедура так же одностадийная.
Культивированнные мезенхимальные стволовые клетки. МСК получают из подкожного жира или пунктата костного мозга в условиях клеточной лаборатории. Для этого из клеточной фракции выделяют только МСК, in vitro наращивают их, после чего полученный клеточный продукт вводится в сустав.
Какие дополнительные возможности даёт использование культивированных МСК. Прежде всего – это применение чистой клеточной монокультуры с известным составом и прогнозируемыми свойствами. Культивирование позволяет нарастить клетки до эффективного количества, даёт возможность выполнить в пробирке тканевую предифференцировку, открывает возможность их аллогенного применения – использование донорских клеток.
В настоящее время для терапии остеоартрита суставов предложен широкий спектр лекарственных и ортобиологических средств, которые эффективно дополняют друг друга. Задачей специалиста является их правильный выбор для конкретного пациента с учетом его жалоб, степени выраженности и характера течения заболевания.
_80x80_e3c.jpg)
_80x80_e3c.jpg)
_80x80_e3c.jpg)